(CTT-Đồng Nai) Tháng 3-2022, BHXH tỉnh nhận được phản ánh từ phía Công ty TNHH Đ.P.Đ.N (KCN Sông Mây, H.Trảng Bom) về việc công nhân không bị bệnh, không đi khám bệnh nhưng vẫn có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thay lương để nộp cho công ty. Việc một hoặc nhiều công nhân lao động nghỉ việc đột xuất ảnh hưởng ít nhiều đến dây chuyền sản xuất tại doanh nghiệp.
Công an làm việc với nhân viên y tế Phòng khám Đa khoa Long Bình
Công an làm việc với nhân viên y tế Phòng khám Đa khoa Long Bình
Ông Nguyễn Hoàng Trúc, Trưởng Phòng Thanh tra, kiểm tra (BHXH tỉnh Đồng Nai) cho biết, BHXH tỉnh sau đó đã đi xác minh và phát hiện có 69 công nhân của Công ty TNHH Đ.P.V.N đã mua tổng cộng 337 giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH để nộp cho công ty và hưởng chế độ ốm đau theo quy định. Những công nhân này mua giấy thông qua một số nguồn khác nhau hoặc nhờ người đi mua giùm.
BHXH tỉnh đã đề nghị cơ quan công an vào cuộc điều tra. Kết quả cho thấy, số giấy chứng nhận nghỉ việc khống trên đều được công nhân mua ở Phòng khám Đa khoa Tân Long (đóng trên địa bàn P.Long Bình Tân, TP Biên Hòa).
Sau khi thanh, kiểm tra, BHXH tỉnh Đồng Nai đã đề nghị Công ty TNHH Đ.P.V.N phối hợp thu hồi của những công nhân trên, hoàn trả về Quỹ BHXH số tiền gần 156 triệu đồng. Ngoài ra, yêu cầu Phòng khám Đa khoa Tân Long hoàn trả về Quỹ BHYT số tiền hơn 45 triệu đồng.
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho hay, để kịp thời ngăn chặn, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật, chống thất thoát, trục lợi Quỹ BHXH, ngày 14-5-2022, BHXH tỉnh Đồng Nai đã chuyển hồ sơ đến Cơ quan Cảnh sát điều tra Công an tỉnh Đồng Nai theo Công văn số 556/BHXH-TTKT về việc chuyển hồ sơ vụ việc có dấu hiệu tội phạm sang cơ quan điều tra.
Công an tỉnh đã giao Công an TP.Biên Hòa thụ lý vụ việc. Trong suốt thời gian qua, BHXH tỉnh Đồng Nai đã tích cực phối hợp với Công an TP.Biên Hòa để điều tra vụ việc.
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành cho biết thêm, thời gian qua, BHXH tỉnh đã chỉ đạo các phòng nghiệp vụ rà soát, nhận diện các cơ sở có dấu hiệu vi phạm cấp khống giấy nghỉ việc hưởng BHXH để tiến hành kiểm tra, xác minh.
Khi tiếp nhận, giải quyết và chi trả chế độ BHXH, lực lượng chức năng tiến hành đối soát, kiểm tra dữ liệu giải quyết với dữ liệu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT. Từ đó, phối hợp với BHXH các tỉnh, các cơ sở y tế và các địa phương để xác minh, làm rõ đối với những trường hợp nghi ngờ giả mạo.
BHXH tỉnh cũng đã thành lập Tổ xác minh việc cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH trên địa bàn tỉnh Đồng Nai. Hàng tháng, BHXH tỉnh tổ chức kiểm tra, xác minh trực tiếp tại các cơ sở y tế (có dấu hiệu) và trực tiếp tại các đơn vị, doanh nghiệp, nơi cư trú, nơi làm việc của người tham gia BHXH để kịp thời phát hiện và ngăn chặn các hành vi trục lợi quỹ BHXH, BHYT. Tiếp tục phối hợp với các cơ quan chức năng để kiểm tra, xác minh, làm rõ và xử lý nghiêm đối với các cơ sở y tế vi phạm trong việc khám, cấp giấy chứng nhận.
Các phòng khám đa khoa tư nhân thường phối hợp với các doanh nghiệp tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho công nhân lao động của công ty
Các phòng khám đa khoa tư nhân thường phối hợp với các doanh nghiệp tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho công nhân lao động của công ty
Nói thêm về nguyên nhân dẫn đến trục lợi Quỹ BHXH của công nhân, lãnh đạo BHXH tỉnh cho rằng, tại thời điểm doanh nghiệp khó khăn, sản xuất đình trệ, doanh nghiệp hoạt động cầm chừng dẫn đến thu nhập của người lao động giảm sút. Một số người đã nghĩ ra những cách để trục lợi Qũy BHXH nhằm có thêm một khoản thu nhập.
“Tuy nhiên, điều đáng nói là y đức của các y, bác sĩ. Bác sĩ không khám bệnh thật cho người bệnh mà ghi khống thông tin, bán giấy khống để lấy tiền là hành vi đáng lên án. BHXH tỉnh đề nghị Sở Y tế tăng cường tuyên truyền, giáo dục y đức và hậu quả của việc gian lận, trục lợi này cho đội ngũ y, bác sĩ” - ông Thành nói.
Thông tin từ BHXH tỉnh, trong năm 2021, qua công tác thanh, kiểm tra đã thu hồi về quỹ BHXH, BHYT số tiền 5,56 tỷ đồng. Trong đó, truy đóng BHXH, BHYT, BHTN hơn 2,81 tỷ đồng; thu hồi tiền chế độ ngắn hạn sai quy định hơn 220,8 triệu đồng; thu hồi tiền khám chữa bệnh BHYT sai quy định hơn 2,53 tỷ đồng.
Năm 2022, qua thanh, kiểm tra, cơ quan chức năng phát hiện hơn 6,5 ngàn lượt người hưởng chế độ BHXH ngắn hạn sai quy định với số tiền hơn 3,1 tỷ đồng; cơ sở khám chữa bệnh BHYT chi sai quy định với số tiền hơn 12,1 tỷ đồng. Cơ quan chức năng đã thu hồi về Quỹ BHXH số tiền hơn 2,9 tỷ đồng, về Quỹ BHYT số tiền hơn 11,1 tỷ đồng.
Trong 5 tháng đầu năm 2023, BHXH tỉnh đã thực hiện thanh, kiểm tra chuyên ngành, đột xuất tại 224 đơn vị trong tỉnh.
Qua thanh, kiểm tra đã phát hiện 950 trường hợp hưởng chế độ BHXH sai quy định với số tiền phải thu hồi là 552,2 triệu đồng (trong đó có 156 trường hợp cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH sai quy định với số tiền 72 triệu đồng). Đồng thời đề nghị thu hồi về Quỹ BHYT số tiền hơn 939 triệu đồng do cơ sở khám chữa bệnh BHYT chi sai quy định.
Kết quả thực hiện kết luận thanh, kiểm tra từ đầu năm 2023 đến nay, BHXH tỉnh đã thu hồi về Quỹ BHXH số tiền hơn 588 triệu đồng; đã thu hồi về Quỹ BHYT số tiền hơn 1,4 tỷ đồng.
Để công tác thanh tra, kiểm tra của cơ quan BHXH toàn diện hơn, BHXH tỉnh Đồng Nai đang góp ý Luật BHXH và Luật Thanh tra, đề nghị cho phép BHXH thanh tra toàn diện từ việc thu đến việc chi BHXH, BHYT để đảm bảo phát hiện kịp thời các trường hợp vi phạm và các dấu hiệu vi phạm.
Giám đốc BHXH tỉnh Phạm Minh Thành nhấn mạnh: “Quan điểm của chúng tôi là phải làm quyết liệt, làm mạnh, làm sạch để không chỉ xử lý tình trạng trục lợi BHXH ở tỉnh Đồng Nai mà còn cảnh báo cho các địa phương khác trong cả nước”.
