BS CKII.Lê Quang Trung, Phó Giám đốc phụ trách Sở Y tế cho biết, trong 3 năm từ 2018-2020, các cơ sở y tế trong tỉnh chưa được thanh, quyết toán số tiền chi phí khám chữa bệnh BHYT hơn 430 tỷ đồng.
Khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai
Khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai
Cụ thể, năm 2018, cơ quan BHXH Việt Nam không đồng ý thanh toán số tiền hơn 65,6 tỷ đồng cho 11 cơ sở y tế với lý do là thuyết minh vượt dự toán không phù hợp.
Từ năm 2019 đến nay, việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám, chữa bệnh được thực hiện theo Nghị quyết số 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Trong đó có quy định công thức tính tổng mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám chữa bệnh hằng năm. Nếu chi phí đề nghị thanh toán lớn hơn tổng mức thanh toán thì cơ sở khám, chữa bệnh bị vượt tổng mức thanh toán, đặc biệt là năm sau vượt nhiều hơn năm trước. Từ đó dẫn đến cơ quan BHXH sẽ không đồng ý thanh toán phần chi phí bị vượt đó.
Trong 2 năm 2019 và 2020, tổng số tiền mà các cơ sở y tế vượt tổng mức thanh toán là hơn 364,5 tỷ đồng.
