Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách an sinh xã hội, chăm sóc sức khỏe toàn dân, chia sẻ gánh nặng tài chính trong khám chữa bệnh. Tham gia BHYT 5 năm liên tục, người bệnh được miễn phí khám bệnh suốt thời gian còn lại trong năm nếu đạt đủ điều kiện theo quy định.
Tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ rất có lợi với người bệnh nan y.
Hiểu đúng về BHYT 5 năm liên tục
Hiện nay, khi tham gia BHYT, phần lớn người dân vẫn nghĩ rằng chỉ cần đóng BHYT 5 năm liên tục là đủ điều kiện hưởng quyền lợi của chính sách BHYT 5 năm liên tục. Tuy nhiên, để được miễn viện phí từ chính sách này, người bệnh phải đạt một số điều kiện theo quy định.
Theo Phó giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Quy, cách tính BHYT 5 năm liên tục được quy định tại Khoản 5, Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT năm 2014. Cụ thể: thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
Những điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là: người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; đi khám bệnh đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến đúng quy định; có số tiền đồng chi trả theo tỷ lệ % (20% hoặc 5%) được hưởng của loại thẻ BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8,94 triệu đồng, tính theo mức lương cơ sở hiện hành 1,49 triệu đồng) thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Ví dụ: Bà Đỗ Thị A. (ngụ TP.Biên Hòa) tham gia BHYT liên tục từ năm 2015 đến nay. Tỷ lệ hưởng BHYT của bà là 80%, mức chi trả là 20%. Đầu năm 2022, bà bị bệnh nan y và đã khám, điều trị đúng tuyến tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai. Tính từ ngày 1-1-2022 đến ngày 31-8-2022, số tiền đồng chi trả của bà A. cộng lại là 10,2 triệu đồng (cao hơn mức quy định 8,94 triệu đồng) thì những tháng còn lại trong năm 2022 (bắt đầu từ ngày 1-9 đến ngày 31-12-2022), mọi chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến của bà A. đều được miễn phí.
Khi người bệnh đạt đủ điều kiện hưởng quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó.
Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế khác nhau (với điều kiện khám chữa bệnh đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo đúng quy định) có số tiền đồng chi trả tại các cơ sở y tế bằng hoặc hơn 8,94 triệu đồng thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để ngoài việc nhận giấy xác nhận không phải chi trả trong năm đó mà còn được nhận lại số tiền chênh lệch so với mức quy định 8,94 triệu đồng.
Cụ thể, ở trường hợp bà A., khoản tiền đồng chi trả là 10,2 triệu đồng, bà sẽ được miễn đóng viện phí trong những tháng còn lại của năm 2022 và được hoàn lại 1,3 triệu đồng chênh lệch so với quy định 8,94 triệu đồng.
Lợi ích lớn với người bệnh nan y
Là chính sách an sinh xã hội, mục đích của chính sách BHYT là chia sẻ gánh nặng tài chính đối với những người bệnh, nhằm giúp những người bệnh có hoàn cảnh khó khăn tiếp cận kỹ thuật điều trị chất lượng cao. Đặc biệt là với những người có bệnh nan y, phải điều trị dài ngày với mức viện phí lớn.
Năm nay 17 tuổi, bị bệnh tán huyết từ nhỏ, con gái bà Trịnh Thị Kim (ngụ xã Hố Nai 3, huyện Trảng Bom) gần như phải nằm viện thường xuyên. May mắn là do tham gia BHYT nhiều năm liên tục, số tiền đồng chi trả cũng khá lớn nên từ tháng 7-2022, gia đình bà đã không còn phải trả viện phí cho con gái vì đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục.
“Nhờ có BHYT mà gia đình tôi có điều kiện chữa trị bệnh cho con gái suốt hơn 10 năm qua. Bệnh này phải điều trị suốt đời và rất tốn kém, nếu không có chính sách BHYT, đặc biệt là BHYT 5 năm liên tục thì gia đình tôi không biết lấy tiền đâu để chạy chữa lâu dài cho con. Tôi rất biết ơn chính sách an sinh này của Nhà nước đã giúp người nghèo có cơ hội điều trị những bệnh nan y và bảo vệ cao nhất quyền lợi của người tham gia BHYT” - bà Kim cho hay.
